AUTOEVALUACIÓN SÍNTOMAS DIARIOS DE NIÑOS Y NIÑAS

Certifico que la información que daré en este documento sobre mi hijo(a) es veraz y confiable y no he omitido ningun dato

Encuesta

Nombre del niño o la niña :
Fecha :>


Su hijo ha presentado alguno de los

siguientes sintomas



Fiebre : Si No
Tos seca : Si No
Cansancio : Si No
Molestias y dolores : Si No
Dolor de garganta : Si No
Diarrea : Si No
Conjuntivitis : Si No


Dolor de cabeza : Si No
Pérdida del sentido del olfato o el gusto: Si No
Erupciones cutáneas o pérdida del color en los dedos de las manos o de los pies: Si No
Ha sido dianosticado en los últimos dos meses con el Covid-19 o algun miembro del entorno del niño o la niña: Si No
Ha tenido contacto en las últimas dos semanas con personas diagnosticadas con el Covid-19: Si No
Ha realizado algún viaje: Si No
Como se transporto el niño o niña hasta el jardin
Bicicleta Transporte público Vehiculo propio Caminando

Todos los campos son obligatorios